[新闻热点] 英国公共卫生医师管理给我国的启示与借鉴

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查看5007 | 回复0 | 2019-5-9 20:02:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

随着我国社会经济的快速发展,以及人民对美好生活需要的增加,居民对公共卫生服务质量的要求和数量的需要日益增加;人口老龄化加快,居民生活水平提高、生活方式改变,医学技术进步,同时居民疾病谱也在不断发生变化,传统传染病威胁犹在,新发传染病不断发生,慢性非传染性疾病对居民健康的威胁越来越大;传染病防治关口前移,二孩政策全面放开、妇幼保健需求激增,科技进步和信息化程度不断提高,全球治理和“一带一路”战略的实施,都对我国的公共卫生事业发展提出新要求。新时期党和政府更加关注民生保障,关心百姓的福祉,不断加大对公共卫生和基本医疗的投入。随着居民健康需要的增加,相关政策体系的不断完善和政府投入的加大,如何建立规范的现代公共卫生医师制度、通过供给侧改革来引领公共卫生事业发展日趋重要。1998年《医师法》在第九届全国人大常委会第三次会议中通过,医师资格考试制度在我国确立,考试分为两级四类,即执业医师和执业助理医师两级,每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。多年来的实践结果发现公共卫生的发展情况不容乐观,建立一个符合我国国情的公共卫生医师制度对未来我国公共卫生事业的发展至关重要。

英国是世界上首个建立社会政策框架的福利国家,经过两个世纪前后四次影响深远的卫生改革运动,英国建立了相对成熟的医疗服务体系。对英国公共卫生医师的制度学习对我国公共卫生医师制度的建立有相当的意义。


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英国公共卫生医师制度

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培养制度

研究生医学教育培训委员会组织进行英国公共卫生专科医师的培训。

培训对象和条件:非医学专业大学毕业生、医学专业大学毕业生和公共卫生专业研究生可申请进行公共卫生医师的专科培训。非医学专业大学毕业生申请进入培训项目需满足一定的条件:有3年及以上的健康相关领域工作经验、第一学位课程中有健康相关的专业课程。

培训及考核流程:公共卫生专科医师培训课程分为基础培训和高级专科培训两个部分。基础部分的课程针对非医学专业毕业的申请者,高级专科培训分为三个阶段。医学专业毕业的申请者直接进入高级专业培训的第一阶段,公共卫生专业研究生直接进入高级专业培训的第二阶段。第一阶段主要内容是学习公共卫生基础知识和技能,耗时12~18个月。通过公共卫生部门A部分的考试进入到课程的第二阶段。第二阶段主要学习内容是公共卫生知识理论与实践相结合的能力,耗时6~9个月。通过公共卫生部门的B部分的考试进入到培训的第三阶段。B部分为面试,综合评价考核学员的公共卫生知识、技能、实践态度和能力。第三阶段主要学习内容是在公共卫生实践中巩固基础知识和核心技能,耗时24~30个月。

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准入与退出制度

公共卫生医师是英国专科医生的一种。首先,研究生医学教育培训委员会组织公共卫生医师专科培训和考核,合格者可取得培训证书;然后,专科医师培训管理局受理合格者的申请,颁发专科医师培训完成证明;最后,医学总理事会(GMC)批准注册成为公共卫生专科医师。即申请者在5年医学院校学习结束后,凭医学学士学位以注册前住院医师职位进行为期1年的普通临床培训并在结束后向GMC申请注册。

专科医师培养在5~6年的医学院学习取得医学学士学位之后继续毕业后培训(1年的注册前住院医师,6~9年专业培训),在公共卫生专科医师培训过程中,对于考试6次未通过且在保留培训成绩7年之内未完成的培训者清除已获得考试结果。GMC向有意开展医疗活动颁发GMC 执照,以便其开展医疗活动;工作服务期间每年须向GMC提交工作报告,并接受检查评估来证明他在公共卫生领域了解最新的知识和技能,能提供良好的公共卫生服务,以此来证明其是符合GMC和皇家医学院制定的专业标准。

3

使用制度

英国皇家公共卫生学会(FPH)在英国4个与卫生相关部门的资助下,制定了“国家公共卫生专业人员职业标准”。该标准涵盖了专业人员执业的10个关键领域,涵盖了基础技术、管理、治理、科学研究等多个范畴。

其中基础技术的职能主要包括:(1)监测与评价人群健康状况;(2)促进与保护人群健康水平。

管理的职能主要包括:(1)开展质量与风险管理;(2)开展卫生领域的协作;(3)开展健康项目与服务,减少健康不公平;(4)与社区合作,服务社区。

治理的职能包括:(1)政策、策略制定和实施;(2)战略决策与领导力;(3)在符合伦理道德的前提下,管理自我、人员和资源。科学研究的职能主要在科研方面完成相应的工作内容。

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激励制度

在公共卫生医师专科培训完成证明取得前,NHS基金委向提交申请的学员提供培训课程费用资助及一定的生活补助。薪酬随职位发展而提高,作为住院医师进行临床培训时年薪酬为20万~40万人民币,正式成为公共卫生医师之后年薪酬为30万元~60万元人民币,在积累足够经验后可向GMC申请更高职位成为公共卫生顾问医师享受年薪65万元~90万元人民币。此外,在职业发展方面GMC会组织学会活动为参与者授予GMC学分,方式包括大学或学院组织强化课程、医学新进展讲座、学术会议、远程教学等。在相应的项目的支持下,工作达到一定年限之后可获得对健康促进多学科团队成员(主要包括健康计划医师,健康促进医师,健康服务经理,医疗保健助理,医疗保健科研助理等)的教学资格,或者通过竞聘成为公共卫生部负责人。公共卫生医师也可以选择继续学习发展后成为带教老师对学员、住院医师和其他医疗保健职业进行教学与培训,这些发展在薪酬方面对公共卫生医师有一定的增加。

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英国公共医师制度对我国的启示与借鉴

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准入方面应将公共卫生医师准入各环节的管理机构相分离

专科医师培训、专科医师注册和执照申请及管理四个连续部分构成了英国公共卫生医师的准入制度。英国公共卫生医师准入中的专科医师培训由研究生医学教育培训委员会组织,资格进展年度审查进行专科医师考核,医学总理事会则负责专科医师注册和专科医师执照发放,实现了培训、考核和管理的分离,可起到互相监督和制约的作用,有利于保证准入的公共卫生医师的质量。我国在建立公共卫生医师规范化培训制度的过程中可以借鉴英国的经验,做到管办分离。在以疾病预防控制中心为培训载体的情况下,考核过程中可以发挥行业学会、协会的作用,由它们来完成对培训结果的考核,以实现互相监督、制约。

2

培养方面应注重建立完整的医学教育体系

英国医学教育包括医学院校教育、毕业后教育和继续教育。目前我国的公共卫生教育以医学院校教育为主,没有全国统一的公共卫生医师规范化培训政策,大多是一些地方或单位自行摸索,效果不一;后续的考核与继续教育也没有统一的标准,导致刚入职的公共卫生医师无法满足工作要求,工作多年的公共卫生医师能力不能适应发展。建议我国的医学教育也可以参照以医学院校教育为起点,毕业后教育为重点,通过继续教育把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来,形成完整的医学教育体系。

3

使用方面应建立统一的公共卫生医师行业执业标准与范围

英国皇家公共卫生医学会在英国4个与卫生相关部门的资助下,制定了“国家公共卫生专业人员职业标准”,公共卫生医师以此为准开展执业工作。同时,公共卫生医师要通过每年的年度考核证明他们符合GMC和皇家医学院制定的专业标准。目前我国对公共卫生医师的考核主要依据是原卫生部于2007年出台的《医师定期考核管理办法》,医师定期考核是指受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核,每两年为一个周期。但是此处所指标准并无明确文件,对于公共卫生这一行业也无相关的行业标准用以支撑考核的实行。各地标准不一,考核评价结果也难以比较,导致某些地方渐渐流于形式,难以落实下去。由此可见建立全国统一的具体可考的标准是落实考核办法必不可少的一环。

4

激励方面应为公共卫生医师搭建完善的职业规划与薪酬激励

英国公共卫生有一系列的相关工作人员,对于健康计划医师,健康促进医师,健康服务经理,医疗保健助理,医疗保健科研助理这类人员准入门槛较低,在其工作满3 年之后可以申请进行公共卫生专业的培训,培训期间可向NHS基金委申请补助,成为公共卫生医师之后薪酬随着职位发展不断提高。个人发展方面,未来可以从事行政或者进行带教,实现个人价值。目前国内的公共卫生行业总体薪酬偏低,疾病控制预防中心属于公益一类的事业单位,其业务活动的宗旨目标和内容、分配的方式和标准等由国家确定,不得开展经营活动,其经费需由国家财政予以支撑。2015年公共卫生平台发起的一项公卫行业的薪酬调查结果显示,整个中国公共卫生行业平均收入仍在3000元/月徘徊。在职业规划方面,公共卫生医师卫生职称制度存在诸多问题,专业技术职务聘任制流于形式。公共卫生医师是为全民谋福利的职业,为其建立一套符合国情的激励措施不仅为人才的培养提供了保障,也是中国公共卫生事业发展的基石。

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来源:中国知网,《中国公共卫生》杂志

题录:黄月英等, 英国公共卫生医师管理的启示与借鉴. 中国公共卫生: 第1-3页.


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